加入收藏 | 设为首页 |

reduce-高血压病史与高血压状况对ACS患者预后的影响

海外新闻 时间: 浏览:238 次

高血压病史与高血压状况对急性冠状动脉

综合征患者预后的影响

Prognostic value of hypertension history and hypertensive status on the prognosis of patients with acute coronary syndrome

彭信怡 苏文 陈晖 李虹伟

作者单位:100050 首都医科大学隶属北京友谊医院心血管中心

通讯作者:苏文,电子信箱:15901120705@163.com

生活水平的前进、饮食结构的改动和人口老龄化日趋严峻使急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)的发病率逐年添加。虽然医疗水平大幅前进,但ACS的发病率和逝世率保持在较高水平。怎么优化ACS患者的医治,改进其预后,是临床上亟待解决的问题。高血压是公认的冠心病首要危险要素之一,高血压患者患冠心病的危险是正常血压者的2~5倍[1]。研讨发现,ST段举高型心肌梗死患者的高血压患病率为65.2%,非ST段举高型心肌梗死患者的高血压患病率为79.2%[2]。在影响冠心病发病率的一起,高血压也影响着冠心病患者的预后。可是,一旦发作ACS,兼并高血压状况的患者预后是否不良,现在尚无结论。清晰高血压病史及高血压状况对ACS患者预后的影响,有助于探究ACS兼并高血压状况的患者急性期的最佳降压医治计划,改进预后。

01

高血压病史对ACS患者预后的不良影响

高血压病史与逝世和心血管事情相关。1964年,研讨初次证明兼并高血压的心肌梗死患者的预后较差[3,4]。随后研讨发现有高血压病史的心肌梗死患者预后欠安[5,6],高血压是ACS最常见的危险要素[7]

高血压病史是ACS患者90 d内逝世和再发心肌梗死的独立危险要素。在ACS急性期或长时间随访中,有高血压病史患者逝世率较高,特别是关于ACS兼并左心功用不全的患者[8]

高血压病史是导致卒中的独立危险要素。长时间高血压可使脑动脉发作粥样硬化,脑小动脉发作玻璃样变,呈现动脉的狭隘或阻塞,导致该动脉供血区的脑安排发作缺血或梗死。在SHEP研讨中,Perry等[9]提出下降缩短压可获益,并指出患者血压得到操控后,卒中发作率显着下降。现有研讨结果标明,更好地操控ACS患者的单纯缩短期高血压或许会改进心血管结局,故缩短压的杰出操控是防备ACS患者卒中的重要措施[10]

再发心肌梗死是急性心肌梗死后常见的临床问题,是急性心肌梗死近期内病情恶化或病死率添加的常见原因。临床发现,初次发作急性心肌梗死后,经过活跃的静脉溶栓等抢救医治,仍有32.3%的患者可发作再次急性心肌梗死;而此类患者经活跃的抢救,病死率仍较高[11]。文献报导,患者的高血压病史是心肌梗死后前期逝世和严峻不良心血管事情的猜测方针,也是加剧急性心肌梗死伴左室功用障碍或充血性心力衰竭病程的重要要素[8]。高血压作为ACS发病的危险要素之一,在再发心肌梗死中是重要的危险要素。现有临床研讨结果显现,兼并高血压的ST段举高型心肌梗死患者预后较差,高血压病史添加心力衰竭的危险[12]

高血压病史经过多种机制影响ACS患者预后。首要,高血压与血管内皮功用受损密切相关。一方面,血管内皮功用受损在高血压开展进程中起重要效果;另一方面,高血压自身又能加剧血管内皮功用受损,构成恶性循环[13]。长时间高血压可使血管壁不断地遭到物理牵拉效果,损害血管内皮细胞,释放出多种炎症相关细胞因子。而内皮功用受损和炎症因子等在冠心病发作、开展进程中起到重要效果,影响ACS的发作和预后。此外,高血压患者体内氧化应激显着增强[14]。氧化应激和血压增高之间存在显着的联系,如经过对自发性高血压大鼠的研讨发现,跟着活性氧的生成添加,大鼠血压也逐步增高,这标明活性氧参加了高血压的发作和保持[15,16,reduce-高血压病史与高血压状况对ACS患者预后的影响17];一起,氧化应激在不安稳斑块的构成和决裂中也起到重要效果,因而与ACS的发作和预后密切相关,故氧化应激是高血压与ACS一起的病理根底。因而,咱们更习惯于认可高血压对ACS患者预后存在不良影响,可是,一旦发作ACS,兼并高血压状况者预后是否不良?现在的研讨尚没有切当的结论[18]

02

高血压状况对ACS患者预后的有利影响

ACS患者在疾病发作后可呈现高血压或低血压状况,这种随同ACS的血压动摇与既往高血压病史、年纪、应激反响、心功用劳累程度等均相关。Rosendorff等[19]研讨发现,心肌梗死发病时所记载到的高血压规模内的血压值可预示更好的长时间预后。若患者在冠状动脉阻塞发作时所记载的血压高于正常,则此类患者出院后逝世率更低。相同,Pedrinelli等[8]研讨发现,与高血压病史所带来的负面影响相反,胸痛发作时所测得的高缩短压状况的患者常常在冠状动脉阻塞后1年内具有更低的逝世率。可是,还没有切当的研讨标明高血压状况是否与逝世率独立相关。

Granger等[20]研讨发现,血压偏低是ACS患者预后不良的独立危险要素。查询数据显现,缩短压每下降10 mmHg,院内逝世率添加20%。在非ST段举高型心肌梗死患者中,住院期间的逝世率与较低的缩短压状况高度相关,而与既往高血压病史只存在较低的相关性[21]。在ST段举高型心肌梗死溶栓危险评分模型中,患者的缩短压<100 mmHg得分为3分,而既往高血压病史得分为1分[22]。因而,虽然既往高血压病史或许会给ACS患者带来必定的危险,可是心肌梗死急性期如血压偏低,却意味着更高的心血管事情危险。

在舒张压较低(<69 mmHg)的心肌梗死患者中,逝世和再发心肌梗死的发作率更高,因而有学者提出低血压是心肌梗死存活者的危险要素[23]。更有研讨标明,在急性心肌梗死兼并高血压患者的降压医治进程中,过度降压会削减冠状动脉的灌注,添加心血管事情危险[8]

ACS患者血压偏低添加不良心血管事情危险或许与药物医治相关。血压偏低的ACS患者在医治进程中常不能耐受受体阻滞剂、血管严重素转化酶按捺剂、醛固酮拮抗剂等药物,不能将以上药物应用到方针剂量,而以上药物可下降ACS患者心血管事情危险。一起,许多高血压患者在发作ACS前已服用上述药物[24]。长时间服用受体阻滞剂的高血压患者即便发作ACS事情,仍有或许对心肌存在必定维护效果。在一项查询研讨中,缩短压小于90 mmHg的患者具有更高的48 h和30 d的逝世率,但缩短压大于140 mmHg的患者与缩短压为121~140 mmHg的患者的逝世率类似[25]。这好像提示咱们,ACS患者血压值与心血管事情发作率之间是U形曲线联系,将血压操控在一个居中的区间更能改进患者的长时间预后[26]。可是,研讨发现入院缩短压大于160 mmHg的ACS患者,其7 d和1年的逝世率显着下降[27],较缩短压110~140 mmHg及141~160 mmHg的患者逝世率及心血管事情的发作率均显着下降。以上不同reduce-高血压病史与高血压状况对ACS患者预后的影响的研讨结论或许源于研讨中归入的患者人群、兼并症、药物医治状况等均不相同,但至少提示咱们,ACS患者急性期的高血压状况很或许有利于ACS患者的预后,因而关于ACS兼并高血压的患者,急性期应怎么降压,将血压操控在何种规模为最佳,现在难以结论。

在兼并高血压状况的ACS患者的血压办理中,其柱石是康复心肌氧供需之间的平衡。ACS患者急性期血压动摇性较大,经常呈现血管舒缩不安稳,且对降压医治的反响性添加。过快或过度下降血压或许会导致冠脉灌注缺乏,加剧心肌缺血,导致愈加不良的预后[28]。特别关于脉压差较大的晚年高血压患者,下降缩短压医治或许会导致舒张压过度下降,心肌缺血恶化。现在有研讨主张,血流动力学安稳的ACS患者的方针血压应操控在140/90 mmHg以下,出院时血压方针应小于130/80 mmHg[29,30];一起,下降血压的进程应缓慢,降压进程中应慎重防止舒张压降至60 mmHg以下。可是,现在仍没有大样本临床研讨对ACS患者承受不同降压方针医治的状况进行深化比较,咱们需求更多的临床研讨依据来确认ACS兼并高血压患者的降压计划。

03

总结和展望

高血压与高血压状况不同。高血压可经过损害血管内皮、激活氧化应激等,添加ACS患者的逝世率、再发心肌梗死和卒中的发作率;可是ACS患者入院时的高血压状况可对冠脉灌注起到维护效果,且高血压状况为患者服用改进预后的多种冠心病二级防备药物供给了确保,恰当高血压状况的ACS患者预后较好。

不管是不是高血压患者,ACS时呈现低血压状况都有或许与预后差相关。可是,值得咱们探究的是,有高血压病史的患者在发作ACS时是否更有或许兼并高血压状况?假如答案是必定的,此刻"高血压病史"对这些患者预后的影响有或许是多重的。Erne等[26]比较既往有高血压病史和没有高血压病史的ACS患者的基线特征和结局,发现在校对年纪、性别、Killip分级、兼并症等要素后,既往有高血压病史的ACS患者住院期间预后更好,院内逝世率更低,这看似与咱们既往认知不符,可是这些有高血压病史的患者在发作ACS时其血压水平更高,且在入院前服用受体阻滞剂、血管严重素转化酶按捺剂等药物的份额更高,能从必定程度上解释为何这部分患者短期预后更好。

综上所述,高血压病史在ACS患者预后中起到不行忽视的影响,ACS兼并高血压患者的医治也应引起咱们满足的注重。咱们应当愈加辩证地看待血压凹凸,关于ACS兼并高血压的患者,需求结合患者个别状况更慎重地拟定医治计划,医治时应挑选具有心脏维护效果的特定药物,如受体阻滞剂、血管严重素转化酶按捺、醛固酮拮抗剂等。一起,降压进程应特别注意防止低血压的发作,以防止加剧心肌缺血。关于ACS急性期的降压方针规模,现在难以结论,需求更多的临床研讨依据来确认。

参考文献

[1]AlfredssonJ, AlexanderKP. Multiple Chronic Conditions in Older Adults with Acute Coronary Syndromes[J]. Clin Geriatr Med, 2016, 32(2): 291-303.

[2]HasdaiD, BeharS, WallentinL, et al. A prospective survey of the characteristics, treatments and outcomes of patients with acute coronary syndromes in Europe and the Mediterranean basin; the Euro Heart Survey of Acute Coronary Syndromes (Euro Heart Survey ACS)[J]. Eur Heart J, 2002, 23(15): 1190-1201.

[3]PellS, D'alonzoCA. Immediate mortality anreduce-高血压病史与高血压状况对ACS患者预后的影响d five-year survival of employed men with a first myocardial infarction[J]. N Engl J Med, 1964, 270: 915-922.

[4]WeinblattE, ShapiroS, FrankCW, et al. Prognosis of men after first myocardial infarction: mortality and first recurrence in relation to selected parameters[J]. Am J Public Health Nations Health, 1968, 58(8): 1329-1347.

[5]ReinstadlerSJ, StiermaierT, EitelC, et al. Antecedent hypertension and myocardial injury in patients with reperfused ST-elevation myocardial infarction[J]. J Cardiovasc Magn Reson, 2016, 18(1): 80.

[6]AlbrektsenG, HeuchI, LchenML, et al桑娜快手. Risk of incident myocardial infarction by gender: Interactions with serum lipids, blood pressure and smoking. The Troms Study 1979-2012[J]. Atherosclerosis, 2017, 261: 52-59.

[7]SoeiroAM, SilvaPGMBE, RoqueEAC, et al. Prognostic Differences between Men and Women with Acute Coronary Syndrome. Data from a Brazilian Registry[J]. Arq Bras Cardiol, 2018, 111(5): 648-653.

[8]PedrinelliR, BalloP, FiorentiniC, et al. Hypertension and acute myocardial infarction: an overview[J]. J Cardiovasc Med (Hagerstown), 2012, 13(3): 194-202.

[9]PerryHM, DavisBR, PriceTR, et al. Effect of treating isolated systolic hypertension on the risk of developing various types and subtypes of stroke: the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP)[J]. JAMA, 2000, 284(4): 465-471.

[10]AmarJ, ChamontinB, FerriresJ, et al. Hypertension control at hospital discharge after acute coronary event: influence on cardiovascular prognosis--the PREVENIR study[J]. Heart, 2002, 88(6): 587-591.

[11]许玉韵. 高血压与冠心病[J]. 我国有用内科杂志,2007, 27(12): 919-920.

[12]CarrickD, HaigC, MaznyczkaAM, et al. Hypertension, Microvascular Pathology, and Prognosis After an Acute Myocardial Infarction[J]. Hypertension, 2018, 72(3): 720-730.

[13]GotoK, OhtsuboT, KitazonoT. Endothelium-Dependent Hyperpolarization (EDH) in Hypertension: The Role of Endothelial Ion Channels[J]. Int J Mol Sci, 2018. 19(1).

[14]CalleraGE, TostesRC, YogiA, et al. Endothelin-1-induced oxidative stress in DOCA-salt hypertension involves NADPH-oxidase-independent mechanisms[J]. Clin Sci (Lond), 2006, 110(2): 243-253.

[15]SinhaN, DablaPK. Oxidative stress and antioxidants in hypertension-a current review[J]. Curr Hypertens Rev, 2015, 11(2): 132-142.

[16]DinhQN, DrummondGR, SobeyCG, et al. Roles of inflammation, oxidative stress, and vascular dysfunction in hypertension[J]. Biomed Res Int, 2014, 2014: 406960.

[17]MontezanoAC, Dulak-LisM, TsiropoulouS, et al. Oxidative stress and human hypertension: vascular mechanisms, biomarkers, and novel therapies[J]. Can J Cardiol, 2015, 31(5): 631-641.

[18]NotaraV, PanagiotakosDB, MichalopoulouM, et al. Diabetes Mellitus, Hypertension and Hypercholesterolemia in Relation to the 10-Year ACS Prognosis; the GREECS Study[J]. Curr Vasc Pharmacol, 2016, 14(3): 295-301.

[19]RosendorffC; Writing Committee. Treatment of Hypertension in Patients with Coronary Artery Disease. A Case-Based Summary of the 2015 AHA/ACC/ASH Scientific Statement[J]. Am J Med, 2016, 129(4): 372-378.

[20]GrangerCB, GoldbergRJ, DabbousO, et al. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events[J]. Arch Intern Med, 2003, 163(19): 2345-2353.

[21]LeeD, GoodmanSG, FoxKA, et al. Prognostic significance of presenting blood pressure in non-ST-segment elevation acute coronary syndrome in relation to preduce-高血压病史与高血压状况对ACS患者预后的影响rior history of hypertension[J]. Am Heart J, 2013, 166(4): 716-722.

[22]MorrowDA, AntmanEM, CharlesworthA, et al. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: A convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: An intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy[J]. Circulation, 2000, 102(17): 2031-2037.

[23]KaplanRC, Heckberreduce-高血压病史与高血压状况对ACS患者预后的影响tSR, FurbergCD, et al. Predictors of subsequent coronary events, stroke, and death among survivors of first hospitalized myocardial infarction[J]. J Clin Epidemiol, 2002, 55(7): 654-664.

[24]KezerashviliA, MarzoK, De LeonJ. Beta blocker use after acute myocardial infarction in the patient with normal systolic function: when is it " ok" to discontinue?[J]. Curr Cardiol Rev, 2012, 8(1): 77-84.

[25]ChangWC, BoersmaE, GrangerCB, et al. Dynamic prognostication in non-ST-elevation acute coronary syndromes: insights from GUSTO-IIb and PURSUIT[J]. Am Heart J, 2004, 148(1): 62-71.

[26]ErneP, RadovanovicD, SchoenenbergerAW, et al. Impact of hypertension on the outcome of patients admitted with acute coronary syndrome[J]. J Hypertens, 2015, 33(4): 860-867.

[27]ShlomaiG, KopelE, GoldenbergI, et al. The association between elevated admission systolic blood pressure in patients with acute coronary syndrome and favorable early and late outcomes[J]. J Am Soc Hypertens, 2015, 9(2): 97-103.

[28]HassanAKM, Abd-El RahmanH, MohsenK, et al. Impact of in-hospital blood pressure variability on cardiovascular outcomes in patients with acute coronary syndrome. A Hassan AKM[J]. J Clin Hypertens (Greenwich), 2017, 19(12): 1252-1259.

[29]ChobanianAV, BakrisGL, BlackHR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report[J]. JAMA, 2003, 289(19): 2560-2572.

[30]DrozdaJ, MesserJV, SpertusJ, et al. ACCF/AHA/AMA-PCPI 2011 performance measures for adults with coronary artery disease and hypertension: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Performance Measures and the American Medical Association-Physician Consortium for Performance Improvement[J]. J Am Coll Cardiol, 2011, 58(3): 316-336.

本文来历

彭信怡, 苏文, 陈晖, 等. 高血压病史与高血压状况对急性冠状动脉综合征患者预后的影响[J]. 我国心血管杂志, 2019, 24(3): 275-278. DOI: 10.3969/j.issn.1007-5410.2019.03.017.